Молдова закапывает органы, которые могли бы спасать жизни
Елена Чойна

Пока сотни молдаван, зависящие от диализа, ожидают шанса на жизнь, из-за служебной халатности и вопреки обязательствам медицинских учреждений перед центрами диализа, которые обязывают их водить пациентов с почечной недостаточностью в список ожидания на пересадку почек, доноров с клинической смертью отключают от аппаратов и хоронят вместе с органами.


Константин был одним из больных с хронической почечной недостаточностью. Почти 30 лет он провел в центрах для диализа. Много лет назад он перенес пересадку почек, но это не избавило его от мучительных процедур. Болезнь ослабила его насколько, что в итоге мужчина покончил жизнь самоубийством.

Его родственники рассказали, что Константин был вынужден приезжать в Кишинев из Каушан на общественном транспорте, в мороз, в знойную жару, при сильном ветре и дожде. Из-за диализа его кости стали хрупкими. Врачи ампутировали ему ногу. Вторую ногу он поломал перед смертью.

В Молдове примерно 500 больных с хронической почечной недостаточностью. Это люди, которые будут зависеть от диализа до конца своих дней. Немногим посчастливилось сделать операцию по пересадке почек, у них есть шанс поправить свое здоровье. С каждым годом количество такие людей растет, а специалисты рассказывают, что в целом эта тенденция характерна не только для Республики Молдова. 

«Проезжая через Румынию, вы, наверное, замечали машины с надписью «Диализ». Эти машины, на самом деле, перевозят пациентов. Они забирают их из дому, а потом отвозят обратно. У нас такого не существует. В Молдове пациенты приезжают на диализ на общественном транспорте трижды в неделю. Некоторые из них преодолевают сотни километров. Национальная компания медицинского страхования (НКМС) возвращает им деньги, потраченные на дорогу, но из-за слабости организма пациенты часто заболевают пневмонией, ожидая транспорт на холоде. Такие осложнения зачастую оказываются фатальными», - рассказал нам директор Агентства по трансплантации Игорь Кодряну. 

Более половины из 500 больных обслуживаются в кишиневских центрах диализа. В зависимости от тяжести болезни они приходят процедуру два или три раза в неделю. Другие обращаются в центры диализа из Бельц, Кагула и Комрата. Добираются они на общественном транспорте, частном или же попутном. Кроме утомительного пути они вынуждены мирится с высокомерием и безразличием медработников. Часто не хватает лекарств… Аппараты для диализа старые, а атмосфера в районных центрах напоминает времена СССР.

До сих пор все министры здравоохранения обещали, вступая в должность, что положение дел изменится в лучшую сторону, что будут открыты новые центры диализа, а старые будут модернизированы, что количество медперснонала увеличится, что больных будут обеспечивать транспортом, что условия будут «как в Европе». Положение дел, однако, меняется слишком медленно, а некоторые больные уже не смогут застать эти перемены.

Secția de dializă Bălți

T

«У нас население слишком апатично и безынициативно. Люди и так несчастны из-за бедности и слабого здоровья. Если они еще и телевизор смотрят и видят, что все плохо, выходят на улицу, а там грязь по колено. Здесь люди приучены выживать, а не радоваться жизни», - также рассказал нам директор Агентства по трансплантации Игорь Кодряну. 

«Умирают как мухи»

Константин, мужчина 60 лет, который не мог больше выносить болезнь и унижения системы, перерезал себе фистулу (место, где водится катетер) прямо в больничной палате. Годами он приезжал в столицу из Каушан. Если бы расстояния, которое он преодолевал, измерялось в километрах, наверное, это был бы как минимум один континент. Нам удалось поговорить с его женой. Как за ребенком она ухаживала за ним до его смерти. «В один из вечеров мы возвращались с диализа. Было 31 января. Мы вышли из такси, я поставила сумку на пол, чтобы помочь ему. Открыла дверь, а когда обернулась, он поскользнулся и упал. Мы не стали вызывать скорую. Я думала, может быть пройдет. Уже было за 23 часа, я ставила ему компрессы на ногу, но ему всю ночь было плохо. Утром, мы вызвали скорую и нас отвезли в травматологию, в больницу скорой помощи», - рассказала нам женщина.

Igor Codreanu

Там начался пинг-понг. Мужчина, который уже долгие годы жил без одной ноги и только что сломал вторую, был вынужден ходить по больницам, пока морально не сдался: «В Травматологии его долго держали на носилках. Не принимали в отделение. Сказали нам идти на диализ в Республиканскую больницу, потому что там нас примут. Но нас не приняли.

Диализ был закрыт, так что я привезла его домой. В Республиканской больнице нам говорили пойти в центр «BB-Dializă». В травматологии ему сделали рентген и сказали, что у него нет перелома, и что это не в их компетенции. Его состояние ухудшилось, потому что никто никуда нас не принимал, ни одна больница. Он был морально истощен», - вспоминает женщина.

Всю свою жизнь Константин добирался на диализ на общественном транспорте, на попутках, на такси, на чем угодно, но не на специально оборудованной машине для таких пациентов. 

Ни один центр диализа или отделение гемодиализа, ни один современный центр диализа в Кишиневе, каким считается «BB-Dializă», не обеспечивает своих пациентов транспортом, разве что в крайних случаях.

«У нас два пациента, которые приезжают из Оргеева и Флорешть, НКМС возвращает им деньги. Год назад пациенты вызывали скорую помощь, которая привозила их на диализ, а потом отвозила домой. Теперь бюджет нам этого больше не позволяет. Пациенты сами приезжают» - рассказал нам глава отделения неврологии и гемодиализа муниципальной больницы «Святая Троица» Борис Сасу.

Ситуация в Кагуле не лучше. Отделение гемодиализа районной больницы обслуживает 46 пациентов из семи районов южного района. Они добираются до больницы на чем придется: «Я приезжаю на автобусе из села Рошу в Кагул. Год я была в Италии и там делала диализ. Я чувствовала себя гораздо лучше, там другое отношение, все налажено», - рассказала нам Елена, одна из пациенток, которая как раз проходила диализ.

Даже немецкий консорциум «BB-HämodialyseHandelsgesellschaftmbH», который выиграл тендер по развитию услуги гемодиализа в Молдове, владеющий частным столичным центром «BB-Dializă», не обязан обеспечивать транспортом своих пациентов. Заключенный с Министерством здравоохранения контракт не обязывает частную компанию делать это: «Согласно контракту об открытии центра диализа, подписанному между Министерством здравоохранения, в управлении которого находится Республиканская клиническая больница, и компанией «BB-Hämodialyse», которая заняла часть площади общественного медицинского учреждения, частный партнер обязывается обеспечить транспортировку пациентов от их дома до Центра диализа, туда и обратно. Это касается и пациентов из-за пределов Кишинева. В противном случае компания должна компенсировать им расходы на проезд, согласно действующему законодательству», - ответило нам министерство здравоохранения.

Однако в 2013 году, когда проводился тендер по государственно-частному партнерству в области гемодиализа, тогдашний министр здравоохранения Адрей Усатый говорил, что экономический агент, который выиграет тендер, должен будет обеспечить пациентов не только условиями и современным оборудованием для диализа, но и транспортом: «В плане действий предусмотрено, что экономический агент будет заниматься транспортировкой больных в центры диализа и обратно, а также обеспечивать их питанием. Для нас это новшество. Люди получат те же услуги, которые оказываются в Германии или в любой другой европейской стране», - утверждал министр Усатый в 2013 году

Контракт обязывал компанию восстановить и модернизировать отделения гемодиализа Республиканской клинической больницы, Центра матери и ребенка, отделения Больницы скорой помощи, муниципальной больницы «Святой Троицы», муниципальной больницы Бельц, а также районных больниц Кагула и Комрата. Контракт также предусматривал, что будут созданы новые отделения в районнах Единцы, Дрокия, Унгены, Сороки и Каушаны. С тех пор прошло три года, но все эти учреждения продолжают работать в невообразимых условиях, в том числе со старой техникой.

Dmitri Onufreiciuc  (sursa: dializa.md)

Администратор «BB Dializă» Дмитрий Онуфрейчук утверждает, что в ближайшие два года компания откроет два современных центра диализа в Бельцах и Кагуле. Для бельцкого центра уже было найдено помещение, которое принадлежит министерству здравоохранения. После чего, по необходимости, такие центры будут открыты и в других областях, уточнил он.

«Эти два центра обеспечат потребности всех пациентов, которые нуждаются в диализе. Мы не можем открыть такие центры и в других районах, потому что отсутствует финансовая аргументация. Мы откроем центры диализа в важных с точки зрения количества пациентов зонах», - также сказал Онуфрейчук:

«Для модернизации мы должны были войти в подчинение министерства здравоохранения, должны были бы войти в состав «BB-Dializă».

- И почему вы не вошли?

- Потому что не соблюдаются контрактные сроки. У нас 16 рабочих аппаратов, но мы используем только четыре.

- Они часто выходят из строя?

- Мы работаем с четырьмя, чтобы 12 оставалось в запасе», - рассказал нам глава Отделения гемодиализа Института ургентной медицины, Дмитрий Мастак.  

По контракту, немецкий консорциум «BB-HämodialyseHandelsgesellschaftmbH» до сих пор вложил в центр диализа Кишинева 2,3 миллионов евро. Такая же сумма должна была быть инвестирована еще в два центра Бельц и Кагула. Немецкая компания обязана завершить работы по модернизации центра в течение года с момента подписания акта приема и сдачи помещения общественного медико-санитарного учреждения, которое находится в управлении министерства здравоохранения.

На уровне страны не отводятся конкретные сроки на модернизацию услуги диализа. Это значит, что процесс может затянуться на несколько лет, говорится в ответе, который мы получили от министерства здравоохранения.

Согласно решению Правительства № 574 от 7 августа 2013, экономический агент, который выиграл тендер по государственно-частному партнерству обязан модернизировать семь центром республиканских медицинских учреждений, муниципальных, а так же районных, и обязан создать еще пять новых центров в рамках районных больниц.

Подразделения, которые оказывают услугу диализа, должны были быть на 12 лет переданы компании, выигравшей тендер, а «частный партнер обязан использовать и обновить все необходимое медицинское оборудование в оказании услуг диализа согласно срокам эксплуатации».

Немецкий консорциум «BB-HämodialyseHandelsgesellschaftmbH» нарушил, однако, это решение Правительства, и вместе с Министерством здравоохранения изменил условия контракта. По крайней мере, об этом говорится в докладе Министерства экономики, который был передан парламентской Комиссии по экономике, бюджету и финансам. В документе говорится, что в результате выбора частного партнера, консорциум «BB-HämodialyseHandelsghesellshaftmbH» из Германии подписал 17 апреля 2014 года три контракта государственно-частного партнерства на национальном уровне и шесть на местном, для развития услуги диализа.

Контракты были подписаны на 12 лет, а компания должна была инвестировать 15 млн. евро в три центра диализа Республиканской клинической больницы, Центра матери и ребенка и Института ургентной медицины. Цель контрактов состояла в модернизации услуги стандартного диализа и гемофильтрации в медицинских учреждениях. Однако, в соответствии с контрактом модернизирован был только центр диализа Республиканской клинической больницы.

Secția Dializă Chișinău

В случае других двух учреждений документ был изменен: «В процессе внедрения проекта государственно-частного партнерства, контракт был изменен. По предложению межминистерской посреднической комиссии, были утверждены дополнения контракта с дополнительным соглашением. В соответствующий период не началось внедрение контракта государственно-частного партнерства об открытии современных центров диализа в рамках Национального научно-практического центра ургентной и Центра матери и ребенка», - сообщается в докладе министерства экономики.

Еще шесть контрактов дочерняя компания консорциума «BB-HämodialyseHandelsghesellshaftmbH”» – Предприятие с иностранными инвестициями «BB-Dializă» SRL подписало с районными советами Единец, Каушан, Сорок, Дрокии, Бельц и Унген, который являются основателями местных больниц. По меньшей мере два районных совета (Единец и Унген) расторгли контракт с «BB-Dializă» потому что компания не выполнила свои контрактные обязательства», - также говорится в докладе.

Ответ Министерства здравоохранения на вопрос «почему вы допустили нарушение решения Правительства со стороны компании «BB-Dializă» (о количестве центров, которые должны были быть модернизированы  SRL „BB-Dializă”) невероятен не только с лингвистической точки зрения: «В результате анализа, который был сделан нашими партнерами (Министерством здравоохранения и частным партнером) проекта государственно-частного партнерства по услугам диализа в Республики Молдова, в целях оптимизации услуги диализа, было констатировано, что, согласно данным о количестве пациентов и их географическом расположении, открытие трех центров диализа в Центральном, Северном и Южном регионах страны обеспечат нужды населения качественными услугами диализа.

Представители «BB-Dializă», однако, заверяют, что при необходимости количество центров будет увеличено.  До тех пор пациенты должны довольствоваться условиями 10-20 летней давности.

«На все им рук не хватает»

Нехватка врачей в сфере гемодиализа становится все более напряженным вопросом. В Кагуле работает только один врач нефролог, хотя нужны хотя бы еще трое. В Комрате такая же ситуация. Медики из сферы гемодиализа вынуждены работать по 19 часов в день, чтобы удовлетворить все запросы.

«Мы работаем в четыре смены. Рабочий день начинается в 3 часа и заканчивается в 22 или 23 часа. У нас один врач нефролог. То есть только я. Нам нужно еще три врача, но никто не приходит. Так мы работаем с июня 2011 года, с тех пор как я переступила порог этого отделения. Я уже привыкла так работать. Я больше нахожусь здесь, чем дома», - рассказала нам глава отделения гемодиализа кагульской больницы Лилия Постолаке.

Безразличие. «Органы теряются на дороге»

Нехватка медперсонала приводит к другим проблемам. Согласно распоряжению №155 от 14 марта 2016, руководители медицинских учреждений, в которых есть отделения гемодиализа, обязаны вводить всех пациентов с почечной недостаточностью в Регистр пациентов проходящих диализ, пока они нуждаются в лечении диализом. Также они обязаны предоставлять хирургам, занимающимся пересадками, медицинское досье каждого пациента, чтобы он был включен в список ожидания на пересадку.

Представители Агентства по трансплантации говорят, что „теряют органы на дороге», потому что «список ожидания» пуст. Не то чтобы не было пациентов, но потому что это распоряжение нарушается медицинскими учреждениями, в которых существуют отделения гемодиализа. Из безразличия руководители «забывают» заполнить реестр пациентов, которые проходят диализ, и «забывают» передать эти досье ответственным за пересадку почек, которые должны решать, включают ли они или же не нет пациента в список ожидания. В итоге, иногда есть доноры, но нет пациентов.

Последний такой случай произошел недавно. Родственники пациента, который был в состоянии клинической смерти, дали свое согласие на пересадку его почек и печени, но потому что у него была редкая группа крови - IV-я -  в списке ожидания не оказалось никого, кто смог бы воспользоваться этими органами. В итоге, пациент был отключен от аппаратов и похоронен, хотя можно было спасти три жизни.

«Заполненное досье каждого пациента передается специалистам Клиника пересадки почки Республиканской больницы. Они проверяют есть ли противопоказания на пересадку. Если все в порядке, они передают данные Агентству по трансплантации. Оно, в свою очередь, включает пациента в тот самый список ожидания на пересадку. Центры диализа, которые существуют в стране, не передают данные. Они оправдываются тем, что им не хватает персонала. «Но, мы сделаем все возможное, чтобы повысить их ответственность», - сказал нам директор Агентства по трансплантации Игоь Кодряну. 

Сейчас в списке ожидания на пересадку почек только 39 пациентов. По европейским стандартам, из общего числа пациентов, которые проходят диализ, в списке ожидания должна быть хотя бы одна треть из них. То есть из 500 пациентов, включенных в программу диализа, 150 должны были быть в этом списке для возможной пересадки почек.

Șeful Clinicii Urologie, Dializă și Transplant Renal, Adrian Tănase

Качество жизни пациента, который воспользовался пересадкой гораздо выше чем пациента, который зависит от диализа. Что происходит у нас? На самом деле, ты как врач лишаешь пациента лучшей жизни тем, что не включаешь его в список ожидания, который позволил бы ему получить новый орган», - объяснил Игорь Кодряну.

По-разному объясняют свое безразличие сотрудники центров диализа. Чаще всего они говорят, что пациенту противопоказана пересадка.

«У пациента, которому предстоит пересадка почек, не должны быть очаги инфекции, у него не должно быть атеросклероза сосудов таза там, где делается пересадка, у него не должно быть новых воздушных инфекций, таких как гепатит или других инфекций, которые могут быть опасны после пересадки почек. У многих разные схожие болезни, а значит, мы не можем делать им пересадку, потому что есть риск, что орган будет отвержен», - объяснил глава клиники урологии, диализа и почечной трансплантации Адриан Тэнасе.

Хирург Адриан Тэнасе говорит, что свыше 50% пациентов начинают делать диализ спустя 5 лет после обнаружения болезни. Часть из них идут на пересадку, другие для этого едут за границу, а третьи умирают от осложнений.

Недавняя инспекция, проведенная Агентством по трансплантации в центрах и отделениях диализа, показала, что есть пациенты, которых можно включить в список ожидания, но врачи не делают этого. «У нас пациенты вводятся в реестр диализа, но у нас нет их досье для списка ожидания, потому что большинство пациентов долгие годы делают диализ и у большинства есть противопоказания. Мы остановились на 19 пациентах, которых мы обследуем, чтобы ввести их в список ожидания. До сих пор они не проходили обследования. Некоторые боятся. Более того, у большинства их них двойное гражданство. У нас уже есть два пациента, которым была сделана пересадка в Румынии», - объяснила нам глава отделения гемодиализа районной больницы Кагула Лилия Постолаке.

Молдаване едут на диализ в Румынию

Это нам подтвердил врач нефролог Ионуц Нистор из Клиническая больница «Пархон»  города Яссы: «В больнице Пархон нет ни одного пациента, которые бы хронически нуждался в диализе. Они приезжают на гемодиализ. Все они граждане Румынии с румынским гражданством и с медицинской страховкой. Мы можем только предполагать, что они молдаване с румынским гражданском, потому что у них машины зарегистрированные в Республики Молдова или их зовут Саша или Владимир. Но они румынские граждане с румынской пропиской и полноправно пользуются медицинской страховкой. Они наши граждане с равными правами.

Directorul Medical al „BB-Dializă”, Petru Cepoida

  • Что они вам говорят, почему они не делают диализ в Молдове?
  • Наверное, они больше доверяют румынской системе здравоохранения», - сказал нам Ионуц Нистор.

В частном центре «BB-Dializă» из Кишинева инспекторы говорят, что еще 30 пациентов могут быть включены в список ожидания на пересадку: «Именно поэтому мы решили провести эти проверки, чтобы увеличить количество пациентов из списка ожидания. Руководство отделений не привыкло составлять такие списки. Они просто не приучились это делать. Ждут, чтобы кто-то им напомнил», - объяснил Адриан Тэнасе.

Бюрократия убивает!

Медицинский директор центра «BB-Dializă» Петру Чепойда, единственного центра, который может обслужить 300 пациентов, говорит, что проблема включения больных с хронической почечной недостаточностью в список ожидания на пересадку - это «замкнутый круг». Например, если пациент начинает проходить диализ в одном из районных отделений, а потом его переводят в «BB-Dializă», врачи того центра обязаны включить его в специальную информационную систему: «Например, изначально пациент делает диализ в больнице «Святой Троицы». Врачи этой больницы вводят его в информационную систему. С момента, когда пациента переводят на диализ к нам, и, если он не был включен в информационную систему, я ничего не могу сделать, я не могу его перевести, потому что у меня нет доступа к данным центра, из которого он был переведен», - рассказал нам Чепойда.

«На самом деле, речь о безразличии», - утверждает директор Агентства по трансплантации Игорь Кодряну. По его словам, после инспекции в центры диализа количество пациентов, включенных в список ожидания на пересадку почек, увеличится, как минимум, в два раза.

Комиссия, которая оценивала, как пациентов с хронической почечной недостаточностью включаются в список ожидания на пересадку почек констатировала, что, по меньшей мере, 63 пациента должны были оказаться в этом списке. Отчет Агентства по трансплантации после инспекции центров диализа показывает, что ответственные за включение пациентов в регистр диализа, а после в список ожидания на пересадку, допустили ряд нарушений.

Деньги ФОМС возможный криминальный аргумент, который хронически держит пациентов на диализе

По данным специалистов, ежегодно государство тратит на одного пациента, который нуждается в диализе, в два раза больше денег, чем на того, кому пересадили почку.  Соответственно, это 263 тысячи леев (в среднем пациент пользуется диализом 132 дня,  примерно три раза в неделю,)  и 90 тысяч леев (средняя цена лечения пациента, который воспользовался пересадкой почек). Эти деньги выделяются из Фонда обязательного медицинского страхования (в нем накапливаются денежные взносы застрахованных людей, которые должны были бы бесплатно пользоваться медицинскими услугами).

В прошлом году только частный центр «BB-Dializă» получил от Национальной компании медицинского страхования 54 миллионов леев. Учреждение обсуживает около 300 пациентов. Одна процедура диализа по тарифам, утвержденным министерством здравоохранения, стоит 1, 995 леев (около 100 долларов).

Это в условиях, когда в целом из госбюджета, через государственную программу по трансплантации на лекарства иммуносупрессоры, которые пациенты, перенесшие пересадку почки, принимают всю жизнь, ежегодно выделяется коло 13-14 млн. леев. В этом году общий бюджет услуг по гемодиализу превышает 122 млн. леев. Из этих денег 70 млн. должны поступить на счета «BB-Dializă».

«Вскоре мы откроем еще два отделения, чтобы обслуживать больше пациентов. Пока Национальная компания медицинского страхования предоставила нам прошлогоднюю сумму, а нам нужно около 70 млн. леев», - сказал нам администратор «BB-Dializă» Дмитрий Онуфрейчук. По его словам, в предстоящие два года еще два центра будут открыты в Бельцах и Кагуле. 

Выходит, что учреждение, у которого хранится «мешок с деньгами» для оказания медицинских услуг, ежегодно выделяет миллионы леев, только потому, что «еще не все налажено» в системе, а пациенты не числятся в списке ожидания на пересадку из-за безразличия ответственных лиц в медучреждениях.

Красивые обязательства на бумаге

Недавно Правительство утвердило новую госпрограмму по трансплантации на 2017-2021 годы. До конца нынешнего года Агенство по трансплантации планирует увеличить количество операций по пересадке почек на 60%. Так, в 2021 году хирурги должны будут сделать 50 операций. По словам специалистов. это станет возможным, если услуга диализа будет модернизирована, если будет достаточно врачей, и очень важно, если пациенты будут включены в список ожидания на пересадку.

До тех пор пациенты должны будут спасаться сами, в том числе прибегать к пересадке органов за границей. Данные Агентства по трансплантации показывают, что с 2008 года 82 гражданина Молдовы перенесли операцию по пересадки почек и печени за границей, большинство из них в Италии.

В прошлом году в Молдове была проведена 31 операция по пересадке, на 17 больше, чем в 2015 году. Речь идет о 22 пересадках почек и 9 - печени. В этом году до середины марта было проведено только 6 пересадок почек и 4 пересадки печени.

 

Это расследование было проведено в рамках проекта ”Overcoming media’s stereotypes through cross border co-operation”. Координатором проекта выступает Румынский центр журналистских расследований, который финансируется Black Sea Trust for Regional Cooperation A Project of the German Marshall Fund.

Мнения выраженные в этой статье могут не совпадать с позицией Black Sea Trust, the German Marshall Fund, или их партнеров.